Inschrijven bij de huisarts

Nieuwe patiënten

De praktijk neemt op dit moment op een rustig tempo patiënten aan om de druk voor de assistentes te spreiden. Dit betekent dat we een klein aantal patiënten per maand aannemen, tijdelijk sluiten als dit aantal bereikt is en iedere maand opnieuw even open gaan. Als u een nieuwe patiënt bent en u wilt zich graag inschrijven, kijkt u dan op de volgende pagina waar ons inschrijfsysteem zich bevindt.

Gezinsuitbreiding bij bestaande patiënten

Bent u patiënt en gaat u samenwonen of heeft u een (of meerdere)  kinderen gekregen dan kunt u deze altijd inschrijven. Als volwassene is het verstandig even te bellen met de praktijk. Voor kinderen kunt u onderstaand inschrijfformulier gebruiken.

Het inschrijven bestaat uit 3 delen:

  1. persoonlijke gegevens
  2. medische gegevens
  3. toestemming voor het delen van informatie met andere zorgverleners

Let op: Vul deze formulieren voor elk kind apart in.

You can find an English version here »

    Persoonlijke gegevens van het kind:





    Identificatie:

    Ouder(s) / Verzorger(s):




    Contactgegevens:






    Contact voor noodgevallen:


    Verzekering:



    Apotheek:

    Vorige huisarts:




    Geeft u toestemming om het medisch dossier op te vragen bij de vorige huisarts?

    janee

    Overig:


    Gaat u akkoord met het ontvangen van enquêtes t.b.v. kwaliteitsmetingen voor Huisartsenpraktijk het Zand (dit gebeurt vanuit de organisatie Qualizorg)

    janee